Ką reikėtų žinoti apie atropino lašus, lėtinančius trumparegystės didėjimą

Trumparegė akis yra „per ilga”, todėl sustabdžius per greitą akies augimą būtų galima išvengti trumparegystės (TR) progresavimo.

Atropino lašų poveikis^2-8

Moksliniai tyrimai rodo, kad atropino lašai gali sulėtinti TR didėjimą, nors veikimo mechanizmas dar nėra visai aiškus. Gydymas atropinu yra vienas efektyviausių trumparegystės kontrolės būdų. Efektyvumas priklauso nuo koncentracijos.

Atropinas yra vyzdžius plečiantis vaistas. Vyzdžiams plėsti naudojame 1% tirpalą, o TR stabdyti dažniausiai pradedame nuo šimtą kartų silpnesnio, 0,01%, tirpalo. Lietuvoje gydymas silpnais 0,01% atropino lašais pradėtas taikyti 2015 metais. Pasaulyje šiam tikslui atropino lašai naudojami jau nuo 1920 m., kai gydytojai bandė stabdyti TR progresavimą stipriais 1% atropino lašais, tačiau dėl nepatogumo (vyzdžiai nuolat išplėsti, reikia progresinių akinių) gydymas didelės koncentracijos lašais plačiai taikytas nebuvo.

Pastaruoju metu paskelbta daug publikacijų apie atropino poveikį ir šalutinius reiškinius. Tyrimuose buvo naudojami kelių koncentracijų lašai (1%; 0,5%, 0,1% ir 0,01%). Nustatyta, kad lėčiausiai TR didėjo lašinant stipriausius lašus, tačiau nuo jų buvo stebimas stipriausias atkrytis, t.y. nustojus lašinti TR per sekančius vienerius metus ženkliau padidėdavo. Nuo silpnesnių lašų atkrytis buvo mažesnis.

Deja, lašai padeda ne visiems. Gydymas mažiau efektyvus jaunesniems vaikams, pacientams su didesne TR ir vaikams, kurių abu tėvai trumparegiai. Mokslinėje studijoje per dvejus gydymo metus, lašinant 0,5%, 0,1% ir 0,01% atropiną, TR padidėjo ≥−1,5 D atitinkamai 4,3%, 6,4 %  ir 9,3% vaikų⁵.

Verta žinoti, kad minėti tyrimai buvo atliekami daugiausia kinų populiacijoje, nes joje daugiau trumparegių. Kinijoje net 90% universitetų studentų yra trumparegiai.

2016 m. publikuoti tyrimai įrodė 0,5% atropino lašų efektyvumą baltaodžiams vaikams. 2018 m. paskelbta didesnės imties (400 vaikų ir paauglių) 5 metų trukmės studija, atlikta Ispanijoje, patvirtinanti, kad 0,01% atropinas efektyvus ir europidų rasei.

Nors atropino lašai TR gydymui skiriami ne pagal gamintojo nurodymus (angl. off label), tačiau matydami gydymo efektyvumą, lašus skiria dauguma oftalmologų visame pasaulyje.

Kaip ir kiek laiko reikia lašinti?

Lašinti patartina vakarais prieš miegą ne trumpiau kaip dvejus metus – iki tol, kol TR nebedidėja. Dažniausiai tenka lašinti daug ilgiau – iki 16 -18 metų amžiaus.

Lašinant trumpiau nei dvejus metus dėl atkryčio sunku tikėtis ilgalaikių rezultatų. TR nebedidėjant gydymą palaipsniui nutraukiame. Jei po pusmečio nutraukus gydymą stebimas ženklus atkrytis, gydytojas gali rekomenduoti gydymą atnaujinti.

Lašų stiprumą nustato gydytojas. Dažnai pradedame nuo 0,01% lašų, tačiau vaikams su daugiau rizikos veiksnių (jaunas amžius, abu tėvai trumparegiai, giminėje trumparegystė virš -6,0 D, Azijos rasės vaikai) gali būti iškart skiriami stipresni lašai.

Gydytojas gali skirti lašus ir TR profilaktikai.

Ar gydant trumparegystė gali sumažėti?

Gydant atropinu TR nesumažės, tačiau lėčiau didės. Svarbu žinoti, kad lašai nesustabdo, o tik sulėtina TR didėjimą.

Pavyzdys. Pradedame lašinti, kai vaiko TR yra 1,0 dioptrija (D). Nelašinant TR gali didėti po 1,0 D per metus, ir tada po trejų metų jau būtų 4,0 D. Lašinant dvejus metus ji didėtų po 0,5 D per metus, o nutraukus per metus dėl atkryčio padidėtų 1,25 D. Tada po trejų metų lašinimo ji būtų ne 4,0 D kaip nelašinant, o 3,25 D. Žinoma, tai tik teorinis pavyzdys, o konkretaus vaiko dioptrijų skaičiai bus kiti.

Kur gauti lašus?

Lašai yra receptiniai ir užsakomi vaistus gaminančiose vaistinėse. Prašome atkreipti dėmesį į lašų galiojimo laiką. Vilniuje patariame kreiptis į šias vaistines:

– Universiteto (Universiteto g. 2/Dominikonų g. 18, tel. 2121219).

– Gedimino (Gedimino pr. 27, tel. 2444671).

– Gintarinė (Baublio g. 2, tel. 2720580).

Šalutinis poveikis

Kaip žinia, atropinas yra vyzdžius plečiantis vaistas. Kai naudojami mažesnės koncentracijos lašai – 0,01% ar 0,02%, vyzdžiai pastebimai neišsiplečia. Silpnus lašus vaikai toleruoja labai gerai ^3,5. Retai pasitaiko alerginis konjunktyvitas ⁵.

Lašinant stipresnius lašus, nuo 0,05%, gali pasilpti akomodacija, todėl rytais būna sunkiau skaityti. Šie reiškiniai dažnesni, kai akys šviesios (melsvos). Kai TR iki -3,5 D, vaikai per pirmąsias pamokas žiūrėdami iš arti gali tiesiog nusiimti akinius. Gydytojas gali paskirti specialius akinių lęšius (žr. žemiau).

Dėl platesnių vyzdžių gali atsirasti šviesos baimė, nuo kurios apsaugo tamsinti akiniai. Lauke padeda kepurė su snapeliu.

Sisteminiai šalutiniai poveikiai pasitaiko lašinant stipresnius (0,5-1%) lašus.

Ilgalaikių šalutinių reiškinių nenustatyta.

Ar lašinant reikia kitokių akinių?

Akiniai parenkami, kad vaikas gerai matytų, ir keičiami įprasta tvarka. Tyrimai rodo, kad nešiojant per silpnus akinius TR progresuoja greičiau.

Būtina apsauga nuo UV spindulių. Šviesai jautriems vaikams lauke reikia receptinių saulės akinių arba akinių su saulės klipsais.

Vaikams, kuriems nuo lašų sunku skaityti, skiriame specialius, pvz., Sync, akinius su skaitymui skirta silpnesne apatine dalimi.

Ar dažnai reikia lankytis pas gydytoją?

Rekomenduojama tikrintis reguliariai kas pusmetį.

Ir nepamirškime, kad vaikams reikia būti lauke, neprisikišti per arti skaitmeninių ekranų ir knygų, daryti pertraukas bei gerai apšviesti patalpas bei darbo vietą.

Literatūros sąrašas

1. COMET Group. Myopia stabilization and associated factors among participants in the Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:7871–7884.
2. Saw SM, Shih-Yen EC, Koh A, et al. Interventions to retard myopia progression in children: an evidence-based update. Ophthalmology 2002;109:415-421; discussion 422-414; quiz 425-416, 443.
3. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology2006;113:2285-2291.
4. Tong L, Huang XL, Koh AL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116:572-579.
5. Chia A, Chua WH, Cheung YB, et al. Atropine for the treatment of childhood Myopia: Safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2012;119:347-354.
6. Chia A, Chua WH, Wen L, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol 2014;157:451-457 e451.
7. Polling JR, Kok RGW, Tideman JWL, et al. Effectiveness study of atropine for progressive myopia in Eye 2016;30(7):998-1004.
8. Diaz-Llopis M, Pinazo-Durán MD. Superdiluted atropine at 0.01% reduces progression in children and adolescents. A 5 year study of safety and effectiveness. Arch De la Soc Esp De Oftalmol (Engl Ed). 2018;93:182–5.

Paruošė med. dr. Eglė Danielienė

Atnaujinta 2021-01-11